Giới thiệu
Kẽm, một khoáng chất thiết yếu, có tự nhiên trong một số loại thực phẩm, được thêm vào những loại khác và có sẵn dưới dạng thực phẩm bổ sung. Kẽm cũng được tìm thấy trong một số viên ngậm lạnh, thuốc không kê đơn được bán dưới dạng thuốc cảm lạnh và một số loại kem dính răng giả.
Kẽm tham gia vào nhiều khía cạnh của quá trình chuyển hóa tế bào. Nó cần thiết cho hoạt động xúc tác của hàng trăm enzym và nó đóng vai trò tăng cường chức năng miễn dịch, tổng hợp protein và DNA, chữa lành vết thương, truyền tín hiệu và phân chia tế bào. Kẽm cũng hỗ trợ sự tăng trưởng và phát triển khỏe mạnh trong thời kỳ mang thai, trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và thanh thiếu niên và tham gia vào vị giác.
Tổng lượng kẽm trong cơ thể là khoảng 1,5 g ở phụ nữ và 2,5 g ở nam giới. Hầu hết lượng kẽm này được dự trữ trong cơ và xương.
Các quá trình duy trì cân bằng nội môi kẽm là hấp thu kẽm từ chế độ ăn uống, bài tiết vào đường tiêu hóa và tái hấp thu trong lòng đường tiêu hóa. Nói chung, khi lượng kẽm hấp thụ tăng lên, lượng kẽm được hấp thụ cũng tăng lên, nhưng tỷ lệ hấp thụ của nó giảm xuống.
Nồng độ kẽm trong huyết thanh hoặc huyết tương thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng để đánh giá tình trạng kẽm. Ở người khỏe mạnh, lượng kẽm trong huyết thanh hoặc huyết tương là 80 đến 120 mcg/dL (12 đến 18 mcmol/L). Nồng độ kẽm huyết thanh dưới 70 mcg/dL ở phụ nữ và 74 mcg/dL ở nam giới cho thấy tình trạng thiếu kẽm. Tuy nhiên, cả hai biện pháp huyết thanh và huyết tương đều có những hạn chế quan trọng. Nồng độ kẽm trong huyết thanh có liên quan đến giới tính và tuổi tác của bệnh nhân cũng như thời điểm lấy máu (sáng và tối) và không phải lúc nào cũng tương quan với lượng kẽm bổ sung hoặc chế độ ăn uống. Nồng độ kẽm cũng dao động để đáp ứng với các yếu tố khác, bao gồm nhiễm trùng, thay đổi hormone steroid và dị hóa cơ trong quá trình giảm cân hoặc bệnh tật. Các bác sĩ lâm sàng xem xét các yếu tố nguy cơ (chẳng hạn như lượng calo hấp thụ không đủ, sử dụng rượu mãn tính và các bệnh tiêu hóa kém hấp thu) và các dấu hiệu thiếu kẽm (chẳng hạn như chậm phát triển ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ) khi họ đánh giá tình trạng kẽm của bệnh nhân.
Lượng khuyến nghị
Các khuyến nghị về lượng kẽm và các chất dinh dưỡng khác được cung cấp trong Khẩu phần tham khảo chế độ ăn uống (DRIs) được phát triển bởi Ban Thực phẩm và Dinh dưỡng (FNB) tại Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia. DRIs là thuật ngữ chung cho một tập hợp các giá trị tham chiếu được sử dụng để lập kế hoạch và đánh giá lượng dinh dưỡng hấp thụ của những người khỏe mạnh. Những giá trị này, thay đổi theo độ tuổi và giới tính, bao gồm:
- Chế độ ăn uống khuyến nghị (RDA): Mức ăn vào trung bình hàng ngày đủ để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của gần như tất cả (97%–98%) người khỏe mạnh; thường được sử dụng để lập kế hoạch chế độ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng cho các cá nhân.
- Lượng ăn vào đầy đủ (AI): Lượng ăn vào ở mức này được cho là đảm bảo đủ dinh dưỡng; được thiết lập khi không đủ bằng chứng để phát triển RDA.
- Yêu cầu trung bình ước tính (EAR): Mức tiêu thụ trung bình hàng ngày ước tính đáp ứng yêu cầu của 50% người khỏe mạnh; thường được sử dụng để đánh giá lượng dinh dưỡng của các nhóm người và lập kế hoạch chế độ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng cho họ; cũng có thể được sử dụng để đánh giá lượng chất dinh dưỡng của các cá nhân.
- Mức tiêu thụ trên có thể chấp nhận được (UL): Lượng tiêu thụ tối đa hàng ngày không gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe.
Tuổi | Nam giới | Nữ giới | Thai kỳ | Cho con bú |
Sơ sinh đến 6 tháng* | 2 mg | 2 mg | ||
7–12 tháng | 3 mg | 3 mg | ||
1–3 năm | 3 mg | 3 mg | ||
4–8 năm | 5 mg | 5 mg | ||
9–13 tuổi | 8 mg | 8 mg | ||
14–18 tuổi | 11 mg | 9mg | 12 mg | 13 mg |
19 tuổi trở lên | 11 mg | 8 mg | 11 mg | 12 mg |
*Lượng hấp thụ đầy đủ (AI), tương đương với lượng kẽm trung bình hấp thụ ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ khỏe mạnh.
Nguồn kẽm
Thực phẩm
Các nguồn thực phẩm giàu kẽm nhất bao gồm thịt, cá và hải sản. Hàu chứa nhiều kẽm mỗi khẩu phần hơn bất kỳ loại thực phẩm nào khác, thịt bò cũng đóng góp lượng kẽm phổ biến. Trứng và các sản phẩm từ sữa cũng chứa kẽm. Đậu, các loại hạt và ngũ cốc nguyên hạt có chứa kẽm, nhưng khả dụng sinh học của kẽm từ những thực phẩm này thấp hơn so với từ thực phẩm động vật vì những thực phẩm này có chứa phytates. Phytate, dạng dự trữ phốt pho trong thực vật, liên kết với một số khoáng chất như kẽm trong ruột và tạo thành một phức hợp không hòa tan, ức chế sự hấp thụ kẽm. Trái cây và rau quả chứa rất ít kẽm.
Lượng kẽm hấp thụ từ thực phẩm dao động từ 5% đến hơn 50%, tùy thuộc vào lượng thực phẩm có nguồn gốc thực vật (và do đó là lượng phytate) trong chế độ ăn. Sự hấp thu kẽm từ các bữa ăn hỗn hợp hoặc chế độ ăn có sự kết hợp giữa thực phẩm có nguồn gốc động vật và thực vật thấp hơn so với chế độ ăn hoặc bữa ăn chỉ có thực phẩm từ động vật .
Bổ sung chế độ ăn uống
Kẽm có sẵn trong các chất bổ sung chỉ chứa kẽm; bổ sung kẽm kết hợp với các thành phần khác; và trong nhiều sản phẩm đa sinh tố/đa khoáng. Các chất bổ sung có thể chứa bất kỳ dạng kẽm nào, bao gồm kẽm sulfat, kẽm axetat và kẽm gluconat. Bảng thông tin bổ sung trên nhãn thực phẩm chức năng tuyên bố lượng kẽm nguyên tố trong sản phẩm, chứ không phải trọng lượng của toàn bộ hợp chất chứa kẽm.
Sự hấp thu kẽm từ các chất bổ sung có chứa kẽm citrate hoặc kẽm gluconat là tương tự nhau, khoảng 61% ở người trẻ tuổi; sự hấp thụ từ các chất bổ sung có chứa oxit kẽm là 50%. Dùng chất bổ sung có chứa 25 mg sắt nguyên tố trở lên cùng lúc với chất bổ sung kẽm có thể làm giảm hấp thu kẽm và nồng độ kẽm trong huyết tương. Tuy nhiên, chất sắt được thêm vào thực phẩm tăng cường hoặc tăng cường không cản trở sự hấp thụ kẽm.
Các nguồn khác
Các sản phẩm có chứa kẽm bao gồm một số loại thuốc được dán nhãn là thuốc vi lượng đồng căn cũng như thuốc xịt mũi được bán không cần kê đơn để điều trị hoặc ngăn ngừa cảm lạnh thông thường, kiểm soát các triệu chứng cúm và hỗ trợ sức khỏe hệ thống miễn dịch.
Một số loại kem dính răng giả có chứa 17–34 mg/g kẽm để tăng cường tính chất kết dính của chúng. Sử dụng theo chỉ dẫn, dẫn đến việc hấp thụ 0,5–1,5 g kẽm từ các sản phẩm này mỗi ngày, không phải là vấn đề đáng lo ngại. Tuy nhiên, sử dụng quá mức, mãn tính có thể dẫn đến ngộ độc kẽm, có thể gây thiếu đồng và các bệnh thần kinh. Độc tính như vậy đã được báo cáo ở những người sử dụng ít nhất một ống chứa tổng cộng 2,4 g hoặc nhiều hơn kem đánh răng mỗi tuần trong vài năm. Nhiều loại kem đánh răng giả đã được điều chỉnh lại để loại bỏ kẽm.
Lượng kẽm và tình trạng
Lượng kẽm trung bình hàng ngày từ thực phẩm là 7,6–9,7 mg/ngày ở trẻ em từ 2–11 tuổi, 10,1 mg/ngày ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 12–19 tuổi, 13 mg/ngày ở nam giới trên 19 tuổi và 9,2 mg/ngày. ngày ở phụ nữ. Lượng kẽm trung bình hàng ngày từ thực phẩm và chất bổ sung là 8,4–10,4 mg/ngày ở trẻ em từ 2–11 tuổi, 10,7 mg/ngày ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 12–19 tuổi, 16,4 mg/ngày ở nam giới và 12,6 mg/ngày ở phụ nữ. Ở những người mang thai từ 20–40 tuổi, lượng kẽm trung bình là 12,4 mg/ngày chỉ từ thực phẩm và 22,7 mg/ngày từ thực phẩm và chất bổ sung.
Thiếu kẽm dựa trên nồng độ huyết thanh hoặc huyết tương phổ biến hơn nhiều ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Theo một ước tính dựa trên các phân tích về kẽm và phytate có sẵn trong nguồn cung cấp lương thực quốc gia và tỷ lệ thấp còi, khoảng 17% dân số thế giới có khả năng bị thiếu kẽm.
Thiếu kẽm
Vì kẽm có nhiều chức năng trong cơ thể nên thiếu kẽm sẽ ảnh hưởng đến nhiều mô và cơ quan khác nhau. Ví dụ, thiếu kẽm có thể ảnh hưởng đến da; xương; và hệ thống tiêu hóa, sinh sản, thần kinh trung ương và miễn dịch.
Biểu hiện thiếu kẽm thay đổi theo độ tuổi. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tiêu chảy là một dấu hiệu phổ biến. Ở trẻ lớn hơn, rụng tóc, chậm phát triển và nhiễm trùng thường xuyên trở nên phổ biến hơn. Ở cả trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, thiếu kẽm có thể làm giảm sự tăng trưởng và dẫn đến chán ăn và gặp các vấn đề về sinh sản khi chúng đến tuổi trưởng thành. Ở những quần thể có lượng kẽm hấp thụ thấp (ví dụ từ thịt và cá), bao gồm nhiều quốc gia có thu nhập thấp và thu nhập trung bình, thiếu kẽm ảnh hưởng đến sức khỏe của người mang thai và trẻ sơ sinh do làm tăng nguy cơ mắc bệnh ở trẻ em (bao gồm cả sinh non). và nhẹ cân) và tỷ lệ tử vong, bệnh tật của mẹ và kết cục bất lợi khi sinh. Ngoài ra, thiếu kẽm có thể cản trở vị giác và khứu giác. Thiếu kẽm ở người lớn tuổi có thể gây chậm lành vết thương và thay đổi chức năng nhận thức và tâm lý.
Nhóm có nguy cơ thiếu kẽm
Các nhóm sau đây nằm trong số những nhóm có nhiều khả năng bị thiếu kẽm nhất.
Những người bị rối loạn tiêu hóa hoặc đã từng phẫu thuật giảm béo
Thiếu kẽm thường gặp ở những người mắc bệnh viêm ruột (IBD, bao gồm viêm loét đại tràng và bệnh Crohn) hoặc phẫu thuật giảm béo liên quan đến việc cắt bỏ đường tiêu hóa do chế độ ăn uống kém, giảm hấp thu, hoặc tăng bài tiết nước tiểu do viêm. Khoảng 15% đến 40% người mắc IBD bị thiếu kẽm trong giai đoạn bệnh đang hoạt động và trong khi thuyên giảm. Ở những bệnh nhân bị thiếu kẽm, nguy cơ mắc các triệu chứng liên quan đến IBD (bao gồm thiếu máu, xuất huyết và lỗ rò ở bụng hoặc quanh hậu môn) tăng lên và những bệnh nhân này có nhiều khả năng phải nhập viện hoặc phẫu thuật. Bổ sung kẽm có thể làm giảm những nguy cơ này.
Khoảng 50% những người mắc bệnh celiac mới được chẩn đoán có nguy cơ cao bị thiếu hoặc thiếu kẽm; những tác nhân tiềm tàng gây ra nguy cơ này có thể bao gồm kém hấp thu kẽm và viêm niêm mạc. Những thiếu hụt này đôi khi vẫn tồn tại ngay cả khi những người mắc bệnh celiac tránh thực phẩm chứa gluten.
Trẻ lớn hơn bú mẹ hoàn toàn
Nồng độ kẽm trong sữa mẹ cao nhất trong tháng đầu tiên sau khi sinh và sau đó giảm khoảng 75% vào tháng thứ chín. Do sự sụt giảm mạnh này, chỉ riêng sữa mẹ là không đủ để đáp ứng nhu cầu kẽm của trẻ sau 6 tháng tuổi. FNB khuyến nghị rằng ngoài sữa mẹ, trẻ sơ sinh từ 7–12 tháng tuổi nên ăn thức ăn phù hợp với lứa tuổi hoặc sữa công thức có chứa kẽm.
Trẻ em mắc bệnh hồng cầu hình liềm (SCD)
Trẻ em mắc bệnh SCD có nguy cơ cao bị thiếu hoặc thiếu kẽm, có thể là kết quả của liệu pháp thải sắt được sử dụng để điều trị tình trạng quá tải sắt. Trẻ em bị SCD và tình trạng kẽm thấp thường thấp hơn và cân nặng thấp hơn so với các bạn cùng lứa tuổi, đồng thời chúng cũng có nguy cơ chậm trưởng thành cao hơn, các cơn đau do tắc mạch (tắc nghẽn lưu lượng máu đến một vùng của cơ thể) và các bệnh liên quan. nhập viện. Bổ sung kẽm có thể giúp tăng trưởng ở trẻ em bị SCD và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn, nhập viện và các cơn đau do tắc mạch.
Kẽm và Sức khỏe
Phần này tập trung vào các bệnh và rối loạn sau đây mà kẽm có thể đóng vai trò: cảm lạnh thông thường, viêm phổi ở trẻ em, tiêu chảy cấp tính ở trẻ em (thường do nhiễm trùng),
Cảm lạnh thông thường
Các nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng kẽm có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian của các dấu hiệu và triệu chứng cảm lạnh bằng cách ức chế trực tiếp sự liên kết và nhân lên của virut mũi trong niêm mạc mũi và ức chế viêm. Trong các nghiên cứu kiểm tra tác dụng của chất bổ sung kẽm đối với cảm lạnh thông thường, kẽm thường được dùng dưới dạng viên ngậm hoặc xi-rô tạm thời “dính” vào miệng và cổ họng, khiến kẽm tiếp xúc với virus mũi ở những khu vực đó.
Kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng đã kiểm tra tác dụng của chất bổ sung kẽm đối với cảm lạnh thông thường không nhất quán. Nhưng nhìn chung, kẽm bổ sung ở dạng viên ngậm hoặc xi-rô dường như làm giảm thời gian, nhưng không làm giảm mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu và triệu chứng của cảm lạnh thông thường khi dùng ngay sau khi một người bị cảm lạnh.
Viêm phổi ở trẻ em
Ở các nước có thu nhập thấp, viêm phổi là nguyên nhân gây ra 15% tổng số ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi và 19% tổng số ca tử vong ở trẻ em. Tình trạng kẽm kém có liên quan đến khả năng mắc bệnh viêm phổi cao hơn, bệnh nặng hơn và nguy cơ tử vong cao hơn ở trẻ em.
Một số thử nghiệm lâm sàng đã xem xét tác động của việc bổ sung kẽm đối với tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi và như một phương pháp điều trị bổ trợ cho bệnh viêm phổi. Một đánh giá của Cochrane năm 2016 về 6 thử nghiệm ở các quốc gia có thu nhập thấp cho thấy việc bổ sung 10–20 mg kẽm trong tối đa 20 tháng trên tổng số 5.193 trẻ em từ 2 đến 59 tháng tuổi dẫn đến tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi thấp hơn so với giả dược.
Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng bổ sung kẽm để điều trị viêm phổi ở trẻ em không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong hoặc thời gian hồi phục. Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2020 bao gồm 11 thử nghiệm lâm sàng ở trẻ em từ 2 đến 60 tháng tuổi hầu hết bị viêm phổi nặng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Tỷ lệ tử vong do viêm phổi và thời gian hồi phục sau viêm phổi nặng không khác nhau giữa trẻ được điều trị bằng kẽm bổ sung 10–20 mg/ngày và trẻ được điều trị bằng giả dược trong 7–14 ngày hoặc cho đến khi xuất viện. Một phân tích tổng hợp khác của 6 thử nghiệm đối chứng giả dược bao gồm 2.216 trẻ em từ 2 đến 60 tháng tuổi cho thấy việc bổ sung kẽm làm giảm tỷ lệ tử vong do viêm phổi nặng nhưng không làm giảm tỷ lệ thất bại điều trị hoặc thay đổi liệu pháp kháng sinh.
Tiêu chảy cấp ở trẻ em
Tiêu chảy cấp có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao ở trẻ em ở các nước có thu nhập thấp, nơi nó gây ra khoảng 525.000 ca tử vong hàng năm. Kẽm được sử dụng để điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ em, đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp, nơi tình trạng thiếu kẽm phổ biến. Các nhà khoa học tin rằng tác dụng có lợi của kẽm bắt nguồn từ vai trò của nó trong việc hỗ trợ khả năng miễn dịch thích ứng và duy trì tính toàn vẹn niêm mạc của hệ tiêu hóa.
Tổ chức Y tế Thế giới và UNICEF khuyến nghị bổ sung kẽm ngắn hạn—20 mg kẽm mỗi ngày, hoặc 10 mg cho trẻ dưới 6 tháng tuổi, trong 10 đến 14 ngày—để điều trị bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em. Hầu hết các thử nghiệm bổ sung kẽm cho bệnh tiêu chảy đã được tiến hành ở các nước có thu nhập thấp. Bổ sung kẽm có thể chỉ có tác dụng phụ đối với thời gian tiêu chảy ở trẻ em được nuôi dưỡng tốt.
Tương tác với thuốc
Kẽm có khả năng tương tác với một số loại thuốc. Ngoài ra, một số loại thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến nồng độ kẽm. Một vài ví dụ được cung cấp dưới đây. Những người dùng những loại thuốc này và các loại thuốc khác một cách thường xuyên nên thảo luận về tình trạng kẽm của họ với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.
Thuốc kháng sinh
Cả kháng sinh quinolone (như Cipro®) và kháng sinh tetracycline (như Achromycin® và Sumycin®) đều có thể tương tác với kẽm trong đường tiêu hóa, điều này có thể ức chế sự hấp thu của cả kẽm và kháng sinh nếu chúng được dùng cùng một lúc. Uống thuốc kháng sinh ít nhất 2 giờ trước hoặc 4–6 giờ sau khi bổ sung kẽm sẽ giảm thiểu tương tác này.
Penicillamine
Kẽm có thể làm giảm sự hấp thụ và tác dụng của penicillamine, một loại thuốc dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp và bệnh Wilson. Để giảm thiểu sự tương tác này, mọi người nên bổ sung kẽm và penicillamine cách nhau ít nhất 1 giờ.
Thuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểu thiazide, chẳng hạn như chlorthalidone (Hygroton® và Thalitone®) và hydrochlorothiazide (ví dụ: Esidrix® và HydroDIURIL®), làm tăng bài tiết kẽm qua nước tiểu. Sự bài tiết tăng lên này lại làm giảm nồng độ kẽm trong huyết thanh.
Kẽm và chế độ ăn uống lành mạnh
Thực phẩm cung cấp một loạt các chất dinh dưỡng và các thành phần khác có lợi cho sức khỏe, nhu cầu dinh dưỡng nên được đáp ứng chủ yếu thông qua thực phẩm. … Trong một số trường hợp, thực phẩm tăng cường vi chất dinh dưỡng và chất bổ sung chế độ ăn uống rất hữu ích khi không thể đáp ứng nhu cầu đối với một hoặc nhiều chất dinh dưỡng (ví dụ: trong các giai đoạn cuộc sống cụ thể như mang thai).”
Hướng dẫn chế độ ăn uống mô tả một mô hình ăn uống lành mạnh là một mô hình:
- Bao gồm nhiều loại rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, sữa và các sản phẩm từ sữa không béo hoặc ít béo và dầu.
Một số sản phẩm từ sữa là nguồn cung cấp kẽm tốt. Một số loại ngũ cốc ăn sáng ăn liền được bổ sung kẽm. - Bao gồm nhiều loại thực phẩm protein, bao gồm hải sản, thịt nạc và thịt gia cầm, trứng, các loại đậu (đậu và đậu Hà Lan), quả hạch, hạt và các sản phẩm từ đậu nành.
Một số loại thịt chứa lượng kẽm cao. Cá và hải sản là nguồn cung cấp kẽm tốt. - Hạn chế thực phẩm và đồ uống có nhiều đường bổ sung, chất béo bão hòa và natri.
- Hạn chế đồ uống có cồn.
- Vẫn nằm trong nhu cầu calo hàng ngày của bạn.